Formulaire d’inscription

 

 

1่re Journ้e de Phon้tique Clinique

 

11 mars 2005

 

Carr้ des Sciences

Amphith้โtre Poincar้
1, rue Descartes- 75005 Paris
Entr้e par le 25, rue de la Montagne Sainte Genevi่ve

 

ATTENTION : INSCRIPTION OBLIGATOIRE

FORMULAIRE A RENVOYER AVANT LE 1er MARS 2005

 

NOUS NE POUVONS PAS ACCEPTER D’INSCRIPTION SUR PLACE (le badge est obligatoire)

 

 

 

Formulaire d’inscription

 

 

Pr้nom …………………………………………………………………………………………….

 

Nom de famille………………………………………………….………………………………

 

Fonction et lieu d’activit้…………………………………………..……………………..

 

Institution ………………………………………………………………………….……………….

 

Adresse ………………………………………………………………………..……………….

.………………………………………………………

 

Pays…………………………… Code Postal ……………………………..…………….

 

Email…………………………...……………………..Tel :…………..…..………….. Fax……………………...

 

 

Merci de retourner par email le formulaire d’inscription เ cecile.fougeron@univ-paris3.fr

 

FRAIS D’INSCRIPTION

(Les frais d’inscription incluent les collations durant la journ้e et le repas du midi)

[   ]  Tarif Normal  : 30 €

[   ]  Tarif membres AFCP, SFPa&Co  : 20 €

[   ]  Tarif ้tudiant  : 15 €

[   ]  Tarif ้tudiant AFCP, SFPa&Co: 10 €

 

 

METHODE DE PAIEMENT (uniquement par ch่que).

Merci de nous faire parvenir votre ch่que avant le 1er mars.

 

[   ]  Par ch่que bancaire ou postal เ l’ordre de l’AFCP envoy้ เ : 

                        C้cile Fougeron, AFCP

LPP

19 rue des Bernardins, 75005 Paris

 

[   ]   Si vous d้sirez une facture cochez ici

 

 

Pour plus information :

Lise Crevier-Buchman lise.buchman@numericable.fr

C้cile Fougeron (AFCP) cecile.fougeron@univ-paris3.fr